孙正怡 北京协和医院妇科内分泌科 绝经及内分泌治疗的不良反应处理
大家好，我是妇科的孙正怡大夫。我们知道雌激素对女性全身都有作用，很多生理功能靠雌激素完成，对皮肤、心脏、牙齿、骨骼等全身非生殖器器官也有很重要的作用。在不同器官有不同的作用，比如在子宫内膜促进周期性增生、脱落，在青春期促进乳腺发育。
月经前男女性雌激素水平几乎相当，随着月经来后，月经期雌激素很低，月经结束后开始逐渐增高，直至月经期水平降下来。四、五十岁绝经后，雌激素下降几乎和男性相当。
雌激素是卵巢分泌，少部分是肾上腺素分泌的雄激素转化，这需要芳香化酶。绝经期后卵巢分泌雌激素停止，基本靠肾上腺素分泌的雄激素转化。但是对绝经的判断很困难，主要是化验雌激素，一个是FSH，一个雌激素，垂体分析的FSH刺激卵巢分泌雌激素，雌激素在全身起作用。但雌激素水平变化很大，主要靠FSH来判断。当卵巢功能差，分泌的雌激素少的时候，FSH就逐渐升高。自然绝经时，卵巢分泌雌激素少时，FSH就上升了。有人来过一次月经之后就再也不来了，有人过几个月来一次，所以自然绝经是一个回顾性的判断，只有最后一次月经之后一年不来月经我们才能肯定地说是自然绝经。如果两、三个月不来月经，很难判定是否已经绝经。还有女性四、五十岁做手术，手术时切除子宫就没有月经，但这种不能称之为真正的绝经。我们说绝经是指雌激素降低，子宫不分泌雌激素，但卵巢才是生产雌激素的工厂，手术切除卵巢，我们称之为手术绝经，生产车间被破坏了，生产指令又非常多，FSH是很高的。
但通过治疗需要，通常等不到手术绝经，有时候采用药物诱导绝经状态，最常用GnRHa，直接作用于垂体，等于让工厂厂长休息，不发指令，那车间（卵巢）就罢工了，FSH低了，雌激素也低了。但是这个药是可逆，用药期间是绝经，药物一停，卵巢会继续分泌雌激素（一、两个月后）。还有化疗，作用在卵巢上可以破坏生产车间，让雌激素生产减少，但这样垂体就会分泌更多的生产指令，把FSH升高，但不同化疗药物对不同人不一样，相对来说年轻人对卵巢的损害相对少一些，停了化疗月经可以恢复，但对年龄比较大的，恢复的比较少。通常化疗后，半年不能恢复月经，则可能不会恢复了，我们判断也是测定血的激素。另外三苯氧胺可以代替雌激素，对子宫内膜有一定的雌激素作用，可以促使其增生，可以看到子宫内膜变厚，回声变强，对比较厚的部分要刮宫，排除有没有子宫癌的发生，用三苯氧胺子宫内膜癌发生率可能提高一倍左右。绝经前采用GnRHa使雌激素水平下降，相当于一个人工诱导的，芳香化酶可以达到很好的抑癌作用。
但非自然绝经都会出现一些症状，朝热、多汗以及泌尿生殖道萎缩。绝经后生殖道黏膜变薄，绝经期之后比较突出的问题是骨质疏松。这是绝经后阴道上体萎缩的情况，左图是正常的，有很多层，右图是缺乏雌激素的状况，阴道上层萎缩，可以使用一些阴道用的雌激素制剂，都是局部作用，不会吸收到体内，对乳腺是比较安全的。
还有一个突出的问题是骨质疏松，骨质疏松是指骨密度下降，容易发生骨折，骨折对于年纪大的人来说很危险，比较经典的诊断方法是骨密度测定。就像照腰椎片，在放射科照腰椎和髋关节，如果在蓝色河流内，相对来说比较好。我们以年轻人为标准，如果下降得比较多就需要药物治疗。
这是骨质疏松的髋关节，股骨头疏松的话密度受到外力很容易骨折，还有一个常见的骨质疏松的表现，就是锥体骨折。这是老年女性绝经之后，锥体相继出现了压缩性骨折。女性年龄大背会弯，就是脊椎骨质疏松的表现。
我们知道治疗骨质疏松有很多方法，最主要是使用钙剂，维生素D、还有一些保健品，比如大都异黄酮，但效果如何大夫不肯定。国内推荐每天钙补充800以上，可以使用双磷酸盐类药物补充。谢谢大家！
应红艳 北京协和医院肿瘤内科乳腺癌的内分泌治疗
大家好，下面我就孙大夫演讲的方面给大家介绍一下乳腺癌内科治疗的相关问题。首先给大家介绍一下，为什么乳腺癌患可以进行内分泌治疗。主要是因为正常乳腺有激素受体，受多种激素调控,赫赛汀，尤其是女性激素。大家知道女性激素主要是雌激素和孕激素。大家知道是通过阻断雌激素对乳腺生长促进作用，从而阻碍乳腺肿瘤的生长。
1.为什么乳腺癌可以进行内分泌治疗？
正常乳腺上皮含有激素受体，受多种激素调控。内分泌治疗是通过减少和清除体内雌激素及阻断雌激素对肿瘤生长的刺激作用，阻止肿瘤的生长繁殖，达到抗肿瘤作用。
2.什么样的患者可以用内分泌治疗？
雌激素受体（ER），孕激素受体（PR）是主要的受体。这两种受体在乳腺癌组织中是否表达决定患者是否可以进行内分泌治疗。通常在病理报告中用（＋）来表达肿瘤组织是否表达这两个受体。
3.内分泌治疗的方法有哪些？
药物
1)他莫昔芬（TAM）：与雌激素竞争性的结合胞浆内的雌激素受体，抑制雌激素依赖性蛋白质的合成，最终抑制乳腺癌的增殖。可用于绝经前和绝经后妇女，对淋巴结阳性和阴性患者均可降低复发率和死亡率，降低对侧乳腺癌风险，对HER2阳性肿瘤可能不太有效。用法：20mg/日，共用5年。
2)芳香化酶抑制剂(AIs)：通过抑制雌激素合成酶——芳香化酶起作用。包括非甾体类药物阿拉曲唑和来曲唑以及甾体类药物依西美坦。只对绝经后妇女有效。用法：用芳香化酶抑制剂5年；或服用2 到3 年他莫昔芬后更换为芳香化酶抑制剂；或服用他莫昔芬5 年后继续芳香化酶抑制剂。对HER2 阳性的肿瘤可能比他莫昔芬更有效。
3）氟维斯群：雌激素受体拮抗剂，无激动剂效应。与雌激素受体结合、阻断并降解，使得疗效反应持久，有可能克服对既往内分泌治疗的耐药性。耐受性好。
去势治疗：卵巢是绝经期前乳腺癌患者体内雌激素的主要来源，减少和清除激素这一来源在一些患者可达到抗肿瘤的作用。该治疗只对绝经前妇女有效，对雌激素受体阳性的患者，单用时疗效与CMF 方案一样, 但是还没有同现在更有效的方案比较过。在化疗后仍有月经的绝经前妇女中使用可能进一步获益。目前常采用的方法：卵巢切除术、放疗、药物：LHRHa [ 戈舍瑞林]。
4.什么时候开始内分泌治疗呢？
早期乳腺癌术后辅助治疗：腋淋巴结阴性患者根据复发危险性决定术后辅助治疗适应症；腋淋巴结阳性患者首选辅助化疗，激素受体阳性加用内分泌治疗，淋巴结转移数目少、绝经时间长可单用内分泌治疗。绝经前患者辅助内分泌治疗首选三苯氧胺，治疗期间注意避孕，每半至一年行一次妇科检查，了解子宫内膜厚度。对三苯氧胺有禁忌或高度风险组且化疗后未导致闭经的患者考虑行卵巢去势。
晚期乳腺癌的内分泌治疗：年龄>35y，ER 或PR 阳性，骨和软组织转移，辅助治疗后无病生存期 >2y，首选内分泌治疗。
5.内分泌治疗有哪些不良反应？
内分泌治疗的不良反应主要表现为骨质丢失、骨折；在危及生命副作用方面（子宫内膜癌、卒中、血栓栓塞性事件）芳香化酶抑制剂优于三苯氧胺。在年轻绝经后妇女中，髋骨骨折问题并不严重，在老年绝经后妇女中，卒中和痴呆是主要问题。
宣磊 北京协和医院中医科正确从中医理论任何和治疗乳腺癌
乳腺癌在中医古籍中归属于“乳岩”的范畴。在经络关系上，女子“乳头属肝、乳房属胃”。中医学认为人体脏腑机能的平衡有赖于一身气血运行的调畅；乳房疾病的发生多因情志失调、肝气郁结或胃热壅滞，或冲任失调，气滞血瘀凝聚乳房成块所致；发病的基础与正气不足有关。
很多患者存在认识上的误区，担心放、化疗的副作用，要求仅服中药治疗。而纯中药治疗存在不足，应正确应用中药辅助西医，通过辨证论治的个体化方案，起到治“本”的作用。
手术去除了乳房“有形之积”，而余毒仍在。中医认为化疗药属热毒，放疗射线为火邪热邪，耗伤正气、损伤脏腑，故治疗以“扶正培本、祛邪解毒”为主。中医药辅助治疗可以与手术结合，改善机体免疫功能，帮助恢复；与放化疗相结合，减轻毒副反应，包括骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、肝胆系统损伤、呼吸系统毒性、低热、多汗等，可分别采用不同中药以减轻病症、巩固疗效；休疗期间中药治疗，防止肿瘤的复发和转移；乳腺瘤晚期注重培补正气、抑癌止痛，提高生活质量。
中医中药治疗的基本原则：扶正、祛邪。扶正药物对患者恢复很有帮助，但不能滥用、多用，应在中医辩证的基础上使用。
肿瘤病的发生、发展、预后均与饮食有关。汉代张仲景在《金匮要略》中说：“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾” 。食物和药物一样，可分为寒热温凉四气和酸苦甘辛咸五味，以本身的性味之所偏，来调整人体气血阴阳，扶正祛邪，使机体达到阴阳平衡状态。
辨证配膳：是中医食疗学的一条基本原则。遵循“寒者热之”和“热者寒之”、“虚者补之”和“实者泻之”的原则，调配恰当性味的饮食，以达到祛除病邪的目的。脾胃是气血生化之源，能运化水谷精微，故膳食要避免过于腻滞，以免困阻脾气；也要避免过用辛燥，以防伤阴耗气；还要注意调摄冷暖，适时进餐，以保持正常的食欲和良好的脾胃功能。
膳食与服药禁忌：有些食物与药物的不当配伍能使药物失效，或产生副反应。如需注意：服地黄、首乌、土茯苓时应忌茶；服人参（党参、太子参）、地黄、首乌等时应忌萝卜；服鳖甲忌苋菜；服桔梗、乌梅忌猪肉。
《黄帝内经》的养生学指出 “恬淡虚无”，“精神内守”，从而使“形体不蔽，精神不散”。“正气存内，邪不可干”，指出各种养生方法都应以保护和强壮正气为基本原则。所以要重视保养正气在养生中的主导作用，
调情志，顺四季，做到精神安逸，心情舒畅，起居有常，避免时令节气伤人。饮食有节，适度活动，可以通畅血脉，帮助消化，利于疾病。
管梅 北京协和医院肿瘤内科 晚期乳腺癌的治疗
尽管我们做了很多的预防工作，肿瘤还是有可能再次出现，此时我们需要做的是：
1.不要恐惧，不要放弃，要建立继续治疗的信心。
2.到肿瘤内科就诊，如果是外院患者，需带以前的病历资料。
3.如果可能，最好做活检明确病理。
4.完善全身检查，明确转移部位及范围。
治疗原则：
1.内脏转移、病情进展迅速、内分泌治疗失败或者雌激素/孕激素受体阴性考虑化疗。有症状的骨转移可考虑放疗。
2.病情进展缓慢、雌激素/孕激素受体（+）的骨、皮肤、软组织转移（不包括内脏转移）患者可考虑内分泌治疗。
他莫昔芬辅助治疗失败的患者首选芳香化酶抑制剂
芳香化酶抑制剂治疗失败可选孕激素(醋酸甲地孕酮/甲羟孕酮)或氟维司群
既往未用抗雌激素治疗或辅助治疗失败超过1年以上者，仍可试用他莫昔芬或托瑞米芬
贾宁 北京协和医院肿瘤内科乳腺癌骨转移的治疗
乳腺癌骨转移的发生率为65%～75%。骨痛、骨损伤、骨相关事件及生活质量降低是常见并发症。骨转移后1年骨折发生率22~52%。
1．有关骨转移的几个检查有什么不同？
骨ECT是骨转移的初步筛选手段
X光片是骨转移最常用的诊断手段
CT扫描也是骨转移的主要诊断手段，较X光片更早更清楚显示骨转移情况
MRI可发现早期的骨转移灶，并可清楚显示骨周围软组织的情况，这一点要优于CT
PET可发现早期的骨转移灶，有待进一步研究，不常规推荐
骨活检是骨转移确诊手段，但在我国不常用
2．发现骨转移后应该怎么治疗？
1)全身治疗为主，其中化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗作为复发转移乳癌的基本药物治疗；双膦酸盐类可以预防和治疗骨相关事件。合理的局部治疗可以更好地控制骨转移症状，其中手术是治疗单发骨转移病灶的积极手段，放射治疗是有效的局部治疗手段。
2)疾病进展缓慢的、激素反应性乳腺癌患者可以首选内分泌治疗
如果ER和PR阴性、术后无病间隔期短、疾病进展迅速、合并内脏转移、对内分泌治疗无反应者应首选化疗
3)Her-2过表达的患者可以考虑单用或联合使用曲妥株单抗治疗。
4)放射治疗用于乳腺癌骨转移治疗的主要作用：缓解骨疼痛；减少病理性骨折的危险。
主要适应症：
有症状的骨转移灶，用于缓解疼痛及恢复功能；
选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗，如脊柱或股骨转移。
值得注意的是放疗缓解骨痛的显效需要一定的时间，因此对于在放射治疗明显显效前病人，及放射治疗不能完全控制疼痛的病人，仍然需要根据病人的疼痛程度使用止痛药，以及必要的双膦酸盐治疗，可以使用负荷剂量。
5)骨转移外科治疗目的是提高患者生活质量
骨科技术的进步能够使癌症骨转移患者最大限度解决对神经的压迫、减轻疼痛、恢复肢体功能，从而改善患者生活质量。
方法包括：骨损伤固定术、置换术和神经松解术。
6）骨转移的止痛药物治疗。止痛药是缓解乳腺癌骨转移疼痛的主要方法。骨转移疼痛的止痛药治疗应遵循WHO癌症三阶梯止痛指导原则:首选口服及无创给药途径,按阶梯给药,按时给药,个体化给药及注意细节。
7）乳腺癌骨转移双膦酸盐治疗。双膦酸盐可治疗高钙血症及骨痛,亦可治疗和预防骨相关事件。骨相关事件包括病理性骨折,脊髓压迫,为了缓解骨痛、预防和治疗病理性骨折或脊髓压迫而进行放疗,骨骼手术,改变抗癌方案以治疗骨痛,恶性肿瘤所致高钙血症。第一代氯屈膦酸盐、第二代帕米膦酸盐和第三代唑来膦酸和伊班膦酸盐都具有治疗乳腺癌骨转移的作用，第三代双膦酸盐唑来膦酸和伊班膦酸具有疗效更好、毒性更低和使用更方便的优点。
郑莹 北京协和医院肿瘤内科 乳腺癌的护理
大家好，我是肿瘤科医房的护士长，我叫郑莹。今天我想给大家讲的是乳腺癌的并发症和临床经常可以遇到，病人能够产生疑问的问题。
营养由营养科讲，中医由中医科讲，心理问题有专门的心理专家来讲，我需要讲什么呢？我选择了以下三方面的内容：上肢淋巴系统护理管理。前面讲课内容说过上肢淋巴水肿在乳腺癌术后发病率高达37%，在国外大家对这个问题已经非常重视了，比如美国社区里都有淋巴水肿门诊，有专科医生给大家指导。但是目前在国内这方面做得还是比较差，希望通过我的讲解，大家可以把它放到一个高度上认识。
第二术后静脉通路选择。大家知道扎血管一般就是手背，有些乳腺癌病人可能是做了双侧，肢体上不应该做穿刺术，对这些病人要怎么做呢？稍候给大家讲一些。
第三术区皮肤的护理，对经久不愈的疤痕、坏死性皮肤，专业护理人员还是有比较好的方法，能够让病人的生活质量有一个明显的提高。
首先讲一下上肢淋巴水肿。上肢淋巴水肿如何造成呢？主要是因为破坏淋巴管的给够或阻塞淋巴管引起淋巴液聚集，单侧手术后会引起单侧轻微水肿，双侧手术可能会引起双侧水肿。淋巴水肿分为三级，大家一般需要记住的就是第一级，我们临床一般碰到的是第一级甚至更轻的症状，但是这一部分症状往往是容易被大家所忽视掉的，而二、三级我们是不希望在临床上出现的，而且二、三级一旦出现，也许要借助大夫的治疗甚至会采取手术手法。如果出现一级症状就应该及时找专科医生或者护理人员进行处理。大部分病人会说护士长我的胳膊涨，这时你就应该考虑是否属于上肢淋巴水肿，如果这样今后生活就要注意了出现上肢淋巴水肿一是乳腺癌治疗因素，患者个人因素还有放化疗都可能会影响淋巴组织。放化疗同期治疗会加重组织破坏。另外脂肪多的病人术后容易引起脂肪坏死继而引起感染。年龄方面，相对来说年龄越大的病人出现上肢淋巴水肿的几率越高，因其淋巴管和静脉短路减少。因为大家知道淋巴液有时候还会和静脉进行回流。
淋巴水肿护理
上肢淋巴水肿是一个统称，淋巴水肿不仅仅发生在上肢，但因为今天我们讲的是乳腺癌术后的水肿，因此主要讲上肢淋巴水肿。术后要注意清洁伤口，一旦发现胳膊有轻度肿胀，要活动肢体，如果有明显的肢体不对称，要抬高胳膊。在我发的小册子上列出了几项大家在生活中需要注意的。这里要跟大家说一点，上肢淋巴水肿是一种终生的慢性症状，不会这次好了，下次就不出现了。它是不能根治、易复发的，如果出现一次就需要注意。
第二是静脉通路，希望大家使用中心静脉穿刺（CVCS），这种方式是最好的，但侧可以使用PICC，锁骨下静脉穿刺，还有输液岗，输液岗现在是最先进的手段，如果是双侧的话，我建议大家使用输液岗、PICC、锁骨下静脉穿刺。还要看时间的长短，如果时间长PICC和输液岗更合适。浅静脉穿刺现在使用得比较少，因为它对病人的负面影响更多一些。
目前临床上使用的都是黄色的套管针，建议大家使用套管针。套管针无论怎样押也不打折，而且在体内比较柔软。钢针不可动，在体内时稍微动就愿意渗出，可能引起非常严重的后果。我们常说不怕一万，就怕万一，一旦出现渗出给你的生活将造成很大的影响，也会增加很大痛苦。套管针不会出现划伤血管的情况。
损伤皮肤的护理，有两种，一是放化疗损伤，一种是手术放疗引起的损伤。
上肢淋巴水肿在日常生活中我们给予您以下忠告:
不在患肢抽血和注射；
避免患肢测量血压；
保持患肢皮肤清洁干燥，注意皱褶和手指间隙，洗浴后擦润肤露；
避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动，如擦洗或推拉；
不提过重的物体（15磅以上），在健侧挎包；
不戴过紧的项链和弹力手镯；
淋浴或洗盘碗时，避免温度变化过大，避免桑拿或热浴，必要时使用防晒产品；
避免患肢损伤，如割伤、灼伤、运动伤、昆虫咬伤、抓伤等；
做家务或种花草是戴手套；修剪指甲时避免任何损伤；
避免患肢过分疲劳，当肢体感到疼痛是要休息，抬高肢体。
建议进行一些运动，如散步、游泳、有氧健身、骑自行车、做健身操或瑜伽功；
淋巴水肿的患者乘飞机时要戴弹力袖套，远距离飞行时还要加用弹力绷带；
戴轻重量的假乳或合适的、没有钢托的乳罩；
使用电动剃须刀除去腋毛；
淋巴水肿患者日间要戴弹力袖套；
出现任何感染症状，如皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时报告；
保持理想的体重，进低盐高蛋白易消化的饮食；
只有采用自我保健法保护患肢，避免危险因素，预防感染，保持皮肤的完整性，才能减少对淋巴系统和静脉血管的损伤，从而消除上肢淋巴水肿。
赵琳 北京协和医院肿瘤内科 乳腺癌的随诊
经过了手术、放疗和化疗，肿瘤已经从你的身体里消失了，你还要做什么呢？下一步就是随访了。千万不要小看它，它能够让你早期发现肿瘤转移，及早治疗有可能治愈的转移，监测治疗相关并发症，所以它和治疗同样重要。
1.多长时间随诊一次呢？
5年内，每3-6个月随诊一次；5年后，每年随诊一次。
2.随诊时要做什么？
查体：医生进行查体，主要是检查患侧和对侧乳房，切除部位和周围皮肤，腋窝/锁骨上淋巴结，评估上臂淋巴水肿情况，检查脊柱、胸骨、肋骨、骨盆有无压痛，其他常规胸腹检查及神经系统检查。
化验检查：查血常规、肝肾功能、血肿瘤指标：CA15-3、CEA
影像检查：胸片（或CT）腹部B超（或CT）、骨扫描；若出现骨痛或骨扫描上发现负重骨异常，需拍骨X光片。经济条件好也可考虑PET检查。
口服三苯氧胺的患者，每年进行妇科检查，特别注意子宫内膜厚度，绝经或口服芳香化酶抑制剂的患者，注意骨健康（如骨质疏松的检查）
3．什么时候做钼靶相检查？
保乳手术，每6-12月行钼靶X线一次；非保乳手术，每12月一次。
大多数肿瘤复发由患者本人发现，约占71%，因此患者了解复发的症状体征非常重要。复发部位常见于骨、肝、肺、头颅、乳腺及周围皮肤。
当出现以下症状时请注意是否有肿瘤复发，应尽快到医院就诊：
局部复发症状：新出现的肿块、皮肤改变、腋窝不适或肿块
全身转移症状：
骨转移：骨骼持续酸痛
肝转移：食欲减退，消瘦，右上腹不适或疼痛，黄疸
肺转移：咳嗽，呼吸困难，胸痛
颅内转移：头痛，恶心，呕吐，精神状态改变，颅神经麻痹，运动功能障碍，脊髓压迫
胃肠道转移：大便习惯改变，黑便
泌尿生殖系转移：出血或下腹痛
当出现症状时，肿瘤往往已经比较明显，因此常规的随诊是很重要的，它可以让我们在症状没有出现时及早发现转移灶。
陈书长教授 北京协和医院肿瘤内科乳腺癌的靶向治疗
靶向治疗是针对肿瘤细胞新陈代谢中某一特定的生物反应，参与物质进行治疗，称之为生物靶向治疗，所参与的物质可能为DNA、RNA或蛋白质。谈到靶向治疗就一定要谈一谈靶点。乳腺癌的靶点是细胞表面表皮生长因子受体的一种亚型，叫做Her-2，在部分乳腺癌患者的肿瘤细胞表面过度表达，它能够促进肿瘤细胞增殖和转移，使肿瘤易于复发或转移、进展。只有Her-2阳性的病人使用靶向治疗才是有意义的。所谓阳性就是病理诊断中Her-2（＋＋＋）或FISH阳性，如果是＋＋，就需要用FISH确诊。
目前针对Her-2这个靶点所用的药物为曲妥珠单抗（赫赛汀）。赫赛汀是重组DNA人源化IgG单克隆抗体，和HER-2调控的细胞表面蛋白结合，离开胞膜进入核体内，使肿瘤细胞受抑制而处于稳定状态。赫赛汀与化疗联合能明显提高有效率和生存时间。对于淋巴结≥4 阳性或/和激素受体阴性早期应用好。
赫赛汀用法：首次4mg/Kg，后改2mg/Kg/w，维持1年，或6mg/kg/3w，一年。辅助治疗1年，越早应用越好。转移性乳腺癌患者应用各种化疗药＋赫赛汀能提高Her-2阳性晚期乳癌患者寿命。与芳香化酶抑制剂联合对于ER+ 、PR+ 、HER+ 的乳癌 患者无进展生存期较单用赫赛汀可延长1倍。
赫赛汀的安全性：10年来，全球40万以上患者用用，证明安全性好，主要为心脏副作用。
为什么乳腺癌要实行多学科协作综合治疗？
综合治疗是以提高治愈率为根本出发点，根据病人的机体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（疾病分期）和发展趋势有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大限度地提高治愈率、提高病人生存质量。涉及肿瘤内科、外科、放射治疗科、放射介入治疗科等多个临床学科。
大多数人认为手术切除是治愈的唯一方法。研究发现，除少数早期的肿瘤外，大部分病人常存在局部或远处的转移，即使根治性切除，也常因在手术时已存在的尚无法检测的微小转移灶成为术后复发、转移的根源。
放射治疗是一种局部的治疗手段，随着治疗设计更趋合理，治疗效果也不断提高，但仍有一定的局限性和不良反应。
化学药物治疗可达到消灭术后难以察觉到的亚临床病灶。对播散性肿瘤进行全身治疗，已成为肿瘤治疗的重要方法。但其不良反应和癌细胞耐药性成为提高疗效的最大障碍。
中医中药可调动机体的抗病能力，在减轻其他治疗方法的不良反应方面有着独特的长处，但控制肿瘤发展效力慢，"火力"嫌不够。
生物治疗可调动机体的免疫系统功能，以生物反应调节剂(BRMs)为主的免疫治疗日益受到重视，但现在还仅限于残留癌细胞的清除治疗。
靶向治疗是新的生物学治疗方法，对肿瘤治疗开创了新领域。但大多数肿瘤不能根治。
肿瘤的综合治疗不是手术、化疗、放疗、生物学治疗和中医药治疗等多种治疗方法的简单组合，而是一个有计划、有步骤、有顺序的个体化治疗集合体，是一个系统的治疗过程，需要内科、外科、放疗等多学科有效地协作才能充分发挥各治疗手段的作用。综合治疗计划制定及患者追访，康复指导是每个肿瘤内科的主要内容。
综合治疗计划不是固定不变的，在具体诊治过程中可能会随着诊断的逐步完善和疗效的差异等予以适当调整，如术前制定的综合治疗方案可能会根据手术情况和术后病理检查结果予以适当调整。而且综合治疗要考虑到病人的家庭、经济的承受能力，对治疗给家庭和社会带来的各种负担，以减少盲目地一味追求"治疗"带来的个人及社会不堪重负的状况，给病人制定一个合理化、节约型的治疗方案，最大限度地来节约花费，减轻病人经济负担。